Bản đăng ký xét chức danh Giáo sư Nhà nước 2010 Print
Saturday, 09 April 2011 09:40

HỘI Äá»’NG CHỨC DANH GIÃO SƯ NHÀ NƯỚC

 

MÃ SỠHỒ SƠ       ….....................

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Äá»™c lập - Tá»± do - Hạnh phúc

_____________________

BẢN ÄÄ‚NG Kà XÉT CÔNG NHẬN ÄẠT TIÊU CHUẨN

CHỨC DANH GIÃO SƯ/ PHÓ GIÃO SƯ (2010)






 



 

(Nếu nội dung đúng ở ô nào thì đánh dấu vào ô đó:       ; Nếu nội dung không đúng thì để trống :       )

Äăng ký xét đạt tiêu chuẩn chức danh:  Giáo sư   Ž       ; Phó giáo sư  ÂŽ

Äối tượng:                  Giảng viên  ÂŽ ;               Giảng viên thỉnh giảng      Ž

Ngành: .......................................; Chuyên ngành: .....................................

A. THÔNG TIN Cà NHÂN

1. Há» và tên ngÆ°á»i đăng ký:  ......................................................................

2. Ngày tháng năm sinh: .............................; Nam ð ;  Nữ  ð; Dân tộc: .............

3. Äảng viên Äảng CSVN:  ð

4. Quê quán (xã (phÆ°á»ng), huyện (quận), tỉnh (thành phố)): ............................................

.........................................................................................................................

5.Chá»— ở hiện nay (số nhà, phố, phÆ°á»ng, quận, thành phố hoặc xã, huyện, tỉnh):

.......................................................................................................................................................................

Äiện thoại nhà riêng: .........................., Di Ä‘á»™ng:..............................,E-mail:   ...........................................

6. Äịa chỉ liên hệ: ...........................................................................................................................

7. Quá trình công tác (ghi khoảng thá»i gian, công việc, chức vụ, cÆ¡ quan ):

Từ năm ..........đến năm: ..........................................................................................................................

Từ năm ..........đến năm: ...........................................................................................................................

Từ năm ..........đến năm: ...........................................................................................................................

....

 

CÆ¡ quan công tác hiện nay (khoa, phòng, ban; trÆ°á»ng, viện; thuá»™c Bá»™):

.......................................................................................................................................................................

Äịa chỉ cÆ¡ quan: ......................................................................................................................................

Äiện thoại cÆ¡ quan: .........................., E-mail:....................................., Fax: .....................................

Chức vụ: Hiện nay: ..................................................., Cao nhất: ..........................................................

Hệ số lương hiện nay: ................................., trước khi nghỉ hưu (nếu đã nghỉ hưu): ..........................

Thỉnh giảng tại cơ sở giáo dục (nếu có): ...................................................................

8. Äã nghỉ hÆ°u từ  tháng ...... năm ......................

Nơi công tác sau khi nghỉ hưu (nếu có) :……………………………………

Tên cÆ¡ sở giáo dục có hợp đồng thỉnh giảng 3 năm cuối(tính đến thá»i Ä‘iểm hết hạn ná»™p hồ sÆ¡):

..........................................................................................................................................................................

9. Hiện nay thuộc biên chế (đánh dấu vào ô phù hợp):

Giảng viên   ð ; Nghiên cứu viên   ð ; Cán bộ quản lý  ð ; Các công tác khác  ð ; Hưu  trí    ð

10. Há»c vị:

-  Năm được cấp bằng  ÄH:................., thuá»™c ngành:............................, chuyên ngành: ......................

NÆ¡i cấp bằng ÄH (trÆ°á»ng, nÆ°á»›c): ............................ ...................... ...................... ...................

- Năm được cấp  bằng ThS:................., thuộc ngành:.........................., chuyên ngành: ........................

NÆ¡i cấp bằng ThS (trÆ°á»ng, nÆ°á»›c): ....... .............................. .............................. ........................

- Tháng, năm được cấp bằng TS:.................,thuộc ngành:....................., chuyên ngành: ....................................

NÆ¡i cấp bằng TS (trÆ°á»ng, nÆ°á»›c): ...............................................................................................

- Tháng, năm được cấp bằng  TSKH :.........., thuộc ngành:...........................,chuyên ngành: .......................

NÆ¡i cấp bằng TSKH (trÆ°á»ng, nÆ°á»›c): .................................................................................

11. Äã được công nhận chức danh PGS: Năm .........., thuá»™c ngành:................. , chuyên ngành: .......... ....

12. Äá» nghị xét đạt tiêu chuẩn chức danh GS/PGS tại Há»™i đồng CÆ¡ sở: ............................................................

13. Äá» nghị xét đạt tiêu chuẩn chức danh GS/PGS tại Há»™i đồng tại Há»™i đồng Ngành: ......................................

14. Các hÆ°á»›ng khoa há»c hoặc Ä‘á» tài khoa há»c chủ yếu đã nghiên cứu:

.......................................................................................................................................................................

15. Kết quả đào tạo và nghiên cứu khoa há»c :

Äã hÆ°á»›ng dẫn…..NCS bảo vệ thành công luận án TS ; Äã hÆ°á»›ng dẫn ….HVCH bảo vệ thành công luận văn ThS; Äã hoàn thành ...... Ä‘á» tài NCKH cấp ...; Äã công bố ..... bài báo KH trong nÆ°á»›c, ... bài báo KH ở ngoài nÆ°á»›c; Số sách đã xuất bản ....; Liệt kê không quá 5 công trình KH tiêu biểu nhất (Sách hoặc Ä.tài NCKH hoặc bài báo KH). Vá»›i sách: ghi rõ tên các tác giả, tên sách, NXB, năm XS; vá»›i bài báo KH: ghi rõ tên các tác giả, tên bài báo, tên tạp chí đăng tải, trang, năm công bố).

16. Khen thưởng (các huân chương, huy chương, danh hiệu):

.....................................................................................................................................................................

B. Tá»° KHAI THEO TIÊU CHUẨN CHỨC DANH GIÃO SƯ/ PHÓ GIÃO SƯ:

1. Tiêu chuẩn và nhiệm vụ của nhà giáo (tự đánh giá)

2. Thâm niên đào tạo:

Tổng số…… thâm niên đào tạo.

Khai cụ thể ít nhất 6 thâm niên và 3 thâm niên  cuối tính đến ngày hết hạn nộp hồ sơ theo bảng :

TT

thâm

niên

 

Năm

Hướng dẫn NCS

HD luận văn ThS

HD đồ án tốt nghiệp ÄH

Giảng dạy

Chính

Phụ

ÄH

SÄH

1

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

 

3 năm cuối:

4

 

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

6

 

 

 

 

 

 

 

 

3 Sử dụng thành thạo ngoại ngữ:

3.1. Thuộc diện:

a)      Äược đào tạo ở nÆ°á»›c ngoài    ð :

- Há»c ÄH         ð;  Tên nÆ°á»›c đào tạo: ..................................................................................................

- Bảo vệ luận án ThS hoặc TS hoặc TSKH   ð; Tại nước : ..............................................

- Thực tập dài hạn (> 2 năm)             ð; Tại nước : ....................................................................................

b)      Äược đào tạo ngoại ngữ trong nÆ°á»›c             ð :

- TrÆ°á»ng ÄH cấp bằng tốt nghiệp ÄH ngoại ngữ: .................................;Số bằng…………;Năm cấp:........

c)      Giảng dạy bằng tiếng nước ngoài  ð:

- Giảng dạy bằng ngoại ngữ : .....................................................................................................................

- Nơi giảng dạy (cơ sở đào tạo, nước): ..............................................................................

d)      Äối tượng khác           ð ; Diá»…n giải: ....................................................................................................

3.2. Ngoại ngữ  đăng ký để Hội đồng thẩm định: ...........................................................................................

4. Hướng dẫn TS, ThS:

TT

HỠtên NCS

hoặc HVCH

Äối tượng

Trách nhiệm

Thá»i gian

hướng dẫn

từ .......đến......

Cơ sở

đào tạo

Năm đã

bảo vệ

NCS

HVCH

Chính

Phụ

1

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

...

 

 

 

 

 

 

 

 

5. Biên soạn sách phục vụ đào tạo đại há»c và sau đại há»c (1)

- Sách đã xuất bản, đã ná»™p lÆ°u chiểu trÆ°á»›c thá»i Ä‘iểm hết hạn ná»™p hồ sÆ¡, có chứng nhận mục đích sá»­ dụng của cÆ¡ sở giáo dục đại há»c;

- Ứng viên tá»± sắp xếp và kê khai theo trình tá»± chất lượng khoa há»c từ cao xuống thấp, nếu là sách viết chung thì phải đánh dấu phần mình biên soạn; Tách thành 2 giai Ä‘oạn: Äối vá»›i ứng viên chức danh PGS: trÆ°á»›c khi bảo vệ há»c vị TS và sau khi bảo vệ há»c vị TS;  Äối vá»›i ứng viên GS: trÆ°á»›c khi được công nhận chức danh PGS và sau khi được công nhận chức danh PGS.

TT

Tên sách

Loại sách

Nhà xuất bản và năm xuất bản

Số tác giả

Viết một mình

hoặc chủ biên, phần biên soạn

Thẩm định, xác nhận sử dụng của CSGD

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

…

 

 

 

 

 

 

6. Chủ nhiệm hoặc tham gia chương trình, đỠtài NCKH đã nghiệm thu (2)

TT

Tên chÆ°Æ¡ng trình (CT), Ä‘á» tài (ÄT)

Chủ nhiệm

Tham gia

Mã số và cấp quản lý

Thá»i gian thá»±c hiện

Ngày

nghiệm thu

Kết quả

1

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

...

 

 

 

 

 

 

 

7. Kết quả NCKH : Bài báo khoa há»c đã công bố và Bằng phát minh, sáng chế

- Ứng viên tá»± đánh giá, sắp xếp và kê khai theo trình tá»± chất lượng khoa há»c của bài báo từ cao xuống thấp; Tách thành 2 giai Ä‘oạn: Äối vá»›i ứng viên GS: trÆ°á»›c khi được công nhận chức danh PGS và sau khi được công nhận chức danh PGS; Äối vá»›i ứng viên chức danh PGS: trÆ°á»›c khi bảo vệ luận án TS và sau khi bảo vệ luận án TS;

- Chỉ kê khai các bằng phát minh sáng chế có giá trị khoa há»c, công nghệ. Không kê khai các sáng chế, phát minh ở mức đăng ký Ä‘á»™c quyá»n chế tạo mà chÆ°a được xác định giá trị khoa há»c công nghệ cÅ©ng nhÆ° giá trị sá»­ dụng thá»±c tế.

7.1. Bài báo khoa há»c đã công bố

TT

Tên bài báo khoa há»c

Số tác giả

Tên tạp chí,

kỷ yếu

Tập

Số

Trang

Năm

công bố

1

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

...

 

 

 

 

 

 

 

7.2. Bằng phát minh, sáng chế

TT

Tên bằng

Tên cơ quan cấp

Ngày tháng năm cấp

Số tác giả

1

 

 

 

 

2

 

 

 

 

...

 

 

 

 

 

C. CAM ÄOAN CỦA NGƯỜI ÄÄ‚NG Kà XÉT CÔNG NHẬN ÄẠT TIÊU CHUẨN CHỨC DANH:

 

 

Tôi cam Ä‘oan những Ä‘iá»u khai trên là đúng.

................, ngày        tháng         năm

Ký tên

 

D. XÃC NHẬN  CỦA THỦ TRƯỞNG CÆ  QUAN CHỦ QUẢN

- Xác nhận các khoảng thá»i gian mà ứng viên trong biên chế giảng viên đại há»c ;

- Xác nhận ứng viên đã hoàn thành nhiệm vụ của giảng viên trong các khoảng thá»i gian này.

 

............, ngày….tháng….năm………

Thủ trưởng cơ quan chủ quản

(Ghi rõ hỠtên, ký tên, đóng dấu)

 

Ghi chú:

(1) Ở mục5 có thể viết tắt: CK  là sách chuyên khảo; GT  là sách giáo trình; TK  là sách tham khảo; HD  là sách hướng dẫn; Viết một mình: MM; Chủ biên: CB; phần ứng viên biên soạn đánh dấu từ trang ... đến trang ... ( ví dụ: 17-56; 145 - 329).

(2) Viết tắt ở mục 6: CT là chÆ°Æ¡ng trình; ÄT là Ä‘á» tài; CN.CT là Chủ nhiệm chÆ°Æ¡ng trình; PCN.CT là phó Chủ nhiệm chÆ°Æ¡ng trình;  TK.CT là ThÆ° ký  chÆ°Æ¡ng trình; CN là Chủ nhiệm Ä‘á» tài.

 

Chú ý:

1. Bản đăng ký làm thành 04 bản:

-  Ba bản đưa vào 03 bộ hồ sơ;

-  Má»™t bản kèm thêm 2 ảnh mầu 4X6, mặt sau ảnh ghi há» tên, ngành đăng ký xét công nhận đạt tiêu chuẩn chức danh gá»­i vá» Văn phòng HÄCDGSNN đúng thá»i hạn đã quy định tại Lịch xét công nhận đạt tiêu chuẩn chức danh GS, PGS hàng năm, (Ä/c: Tầng 7 ThÆ° viện Tạ Quang Bá»­u, trÆ°á»ng Äại há»c Bách Khoa Hà Ná»™i, số 01 Äại Cồ Việt, phÆ°á»ng Bách Khoa, quận Hai Bà TrÆ°ng, Hà Ná»™i, Tel: (84.4) 38.697.943; Fax: (84.4) 38.680.806; Email: This e-mail address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it ).

2. "Báo cáo khoa há»c tổng quan"không Ä‘Æ°a vào "Bản đăng ký xét đạt tiêu chuẩn chức danh giáo sÆ°/ phó giáo sÆ°" mà được viết thành bản riêng, không quá 10 trang khổ A4, dÆ°á»›i dạng má»™t công trình khoa há»c tổng quan nhằm nêu lên những ý tưởng chủ yếu, những hÆ°á»›ng nghiên cứu chính, những đóng góp và những kết quả nổi bật trong nghiên cứu khoa há»c và đào tạo của bản thân, kèm theo liệt kê không quá 5 công trình khoa há»c tiêu biểu nhất. Vá»›i ứng viên đạt tiêu chuẩn chức danh GS: chủ yếu từ sau khi được công nhận chức danh PGS; Vá»›i ứng viên đạt tiêu chuẩn chức danh PGS: chủ yếu từ sau khi được cấp bằng TS.

"Báo cáo khoa há»c tổng quan" được đóng vào cuối tập má»™t của má»—i bá»™ hồ sÆ¡.